Por el Dr. Mario Comegna*

Es asegurarse de tomar la medicación a las horas indicadas, en las dosis y forma correctas, como se la indico su medico. Esto es  un factor importante en el éxito del tratamiento.

Para que un medicamento funcione es importante tomarlo exactamente como ha sido prescrito. El cuerpo no utiliza de la misma manera todas las medicinas. Algunas requieren tomarse con comidas, otras entre comidas y algunas con el estómago vacío. Sin embargo, otros medicamentos no tienen ninguna restricción alimenticia. Todas las personas que están bajo tratamiento necesitan conocer qué tipo de medicamentos están tomando dentro de sus regímenes y cómo podrían adaptarlos a su ritmo de vida diaria

Las personas que toman todas sus dosis tienen una mejor respuesta a los fármacos antiretrovirales. La pérdida de sólo unas pocas dosis al mes podría perjudicar gravemente la respuesta inmunitaria.

¿Por qué la adherencia es importante?

El vih puede desarrollar resistencia a los fármacos antiretrovirales si los niveles de fármaco en la sangre son demasiado bajos para detener su reproducción.

Al continuar el vih su reproducción, en presencia del fármaco van a generar mecanismos que le permitirán defenderse y no ser afectados por los medicamentos,  ganando terreno, a las cepas que sí son sensibles a los fármacos, lo que facilita las condiciones para una nueva población de virus en el organismo

¿Qué otras implicaciones tiene el que se genere resistencia a los medicamentos antirretrovirales?

Puede surgir algo que se denomina resistencia cruzada. Por ejemplo, si se desarrolla resistencia al inhibidor de la proteasa (ip) indinavir, también se puede ser resistente a otros ip; las personas que desarrollan resistencia a un inhibidor de la transcriptaza inversa no análogo de nucleósido (itinn) por lo general son resistentes a otros fármacos actualmente disponibles que pertenecen a la misma clase. No obstante, el riesgo de ‘resistencia cruzada’ varía de fármaco a fármaco y no necesariamente siempre tiene que ocurrir.

Adicionalmente existe el peligro de transmisión de virus multiresistentes,. Esto quiere decir que si un paciente que ha tomado múltiples esquemas de antiretrovirales, tiene relaciones sexuales sin protección es capaz de transmitir un virus que ha mutado, poniendo es serios problemas a la persona recién infectada, ya que sus posibilidades de éxito con el uso de  terapias antiretrovirales va a estar muy comprometida

¿Qué se debe hacer?

Cuando se  prescribe un fármaco, el médico o el servicio de farmacia del centro hospitalario deberán indicarte cuántas veces al día debes tomarlo y cómo debes hacerlo. Te dirán, por ejemplo, si necesitas tomarlo con comidas o con el estómago vacío o si puedes tomarlo al mismo tiempo o no con otros medicamentos. Estas instrucciones han sido pensadas para tener la certeza de que haya todo el tiempo una cantidad adecuada de fármaco en el cuerpo que permita hacer frente a la infección y prevenir que aparezcan resistencias.

Si tienes alguna duda de cómo tomarlos no temas,  vuelve a preguntar hasta estar seguro de cómo hacer las cosas

Recuerda que una buena adherencia en mas del 95 % nos va a garantizar el éxito

Algunos aspectos prácticos

Prácticamente todo el que toma tratamiento antirretroviral se olvida de tomar de vez en cuando alguna dosis. Por lo que es mejor aprender de los errores que darse golpes de pecho por las dosis olvidadas. Sin embargo, si con frecuencia olvidas tomar tu medicación o no te la tomas por los efectos secundarios es importante que tu médico esté al tanto de ello lo más pronto posible de manera que te pueda ayudar y diseñar un horario de tratamiento que se ajuste mejor a tu estilo de vida o que seas capaz de tolerar mejor.

Una vez que el médico haya prescrito el tratamiento antirretroviral, es aconsejable que facilite toda la información posible por escrito acerca de ese tratamiento. El farmacéutico de tu centro hospitalario debería poder proporcionarte consejos prácticos sobre cómo recordar la toma de tu medicación. Además los centros de atención para pacientes con vih cuentan con  servicios de apoyo y con programas especiales que te pueden ayudar

Al comenzar un nuevo esquema de  tratamiento, o una nueva combinación

Quizá necesites comentar con alguien cómo impactará en tu vida el tratamiento y considerar de qué forma serás capaz de incorporarlo dentro de tu día a día.

Cuando comiences cualquier tratamiento nuevo, también es importante que informes a tu médico de cualquier hábito que pudiera afectar a tu capacidad de tomar la medicación de forma adecuada, como pudiera ser el consumo de drogas recreativas o de alcohol

Pérdida de dosis de fármaco

El hecho de que tomes tarde tu medicación puede ser tan malo como no tomarla, ya que permite que el vih se vuelva resistente a alguno o a todos los fármacos que estás tomando.

El mejor planteamiento es que te propongas tomar todas tus dosis a la hora indicada y de la forma adecuada, aunque probablemente la mayoría de las personas tomará tarde sus fármacos en alguna ocasión. Si esto ocurre con muy poca frecuencia, puede que no influya en el éxito de tu medicación. Sin embargo, si con frecuencia tomas tarde tu medicación, entonces el vih se podría volver resistente a tu tratamiento

El cuerpo procesa más rápidamente algunos fármacos antirretrovirales que otros, especialmente los inhibidores de la proteasa (ip). Esto significa que es muy importante tomarlos a la hora correcta, puesto que la cantidad de fármaco en tu cuerpo no será suficiente para suprimir el vih si éste se toma tarde.

En el caso de algunos fármacos, como 3tc (lamivudina), efavirenz (stocrin o efavir), nevirapina (viramune) y tenofovir (tenvir) es posible que los puedas tomar una o dos horas más tarde (o antes), pues con ello no peligra el éxito de tu medicación. Esto se debe a que estos fármacos pasan a través del cuerpo lentamente.

En el caso de otros fármacos, es importante adherirse lo máximo posible a las horas de toma prescritas. Los fármacos que más se deben tomar a la hora prescrita son los inhibidores de la proteasa,

Recuerda también que, independientemente de los fármacos que estés tomando, el mejor planteamiento es siempre tomar toda tu medicación a la hora.

Si tu estilo de vida te dificulta la adhesión a horarios de toma muy estrictos, entonces habla con tu médico sobre la posibilidad de cambiar a una combinación que requiera un horario menos exacto.

Si olvidas tomar tu medicación a la hora prescrita, entonces tómala tan pronto como te acuerdes, y luego sigue con tu horario normal de tomas. No tomes una dosis doble si te olvidas de tomar tu medicación por completo.

Planificar con previsión

Salir, viajar o hacer cualquier cosa que interrumpa tu rutina normal puede provocarte dificultades en el momento de tomar tu medicación a la hora correcta. Si sabes que tu rutina habitual de tomas se puede interrumpir, entonces intenta hacer un plan con el que te asegures tomar tu medicación lo más cerca posible de la hora correcta. Por ejemplo, lleva tus pastillas contigo, ten una botella de agua a mano y, si necesitas tomar tu medicación con alimentos, lleva contigo algo fácil de transportar, como una barra de chocolate. Todo esto puede hacer que seas capaz de tomar tus fármacos sin interrumpir tu rutina de medicación ni lo que estés haciendo en ese momento.

También puede resultar útil pedirle a la gente que te recuerde tomar tu medicación si eres sociable y las personas con las que vives saben que tienes que tomar fármacos. También puede ser útil dejar dosis de repuesto en los lugares en los que puedes estar cuando tengas que tomar tu medicación, como en el trabajo, en casa de tus amigos o de tus padres. Guarda siempre tus medicinas fuera del alcance de los niños.

Las alarmas del reloj o del teléfono celular son útiles si normalmente olvidas tomar tu medicación según el horario indicado.

Recuerda

El desarrollo de resistencia a los fármacos puede ser ocasionado por causa de la pérdida de dosis, tomar dosis de forma errada o tener una baja absorción del fármaco. Esto supondría la pérdida del beneficio no sólo del fármaco que ha desarrollado resistencia sino también de otros fármacos de la misma clase.